МРТ сердца

Базовый уровень

Даже без контрастирования МРТ даёт много информации о сердце:

• анатомия камер, клапанов и перегородок;

• толщина стенок, объёмы, фракция выброса;

• наличие выпота в перикарде;

• состояние крупных сосудов.

В некоторых случаях этого достаточно — например, при врождённых пороках сердца, оценке функции желудочков и контрольных обследованиях.

Контрастирование

Контрастированием называют введение в кровь вещества, которое изменяет магнитные свойства тканей, делая различия на снимках более заметными. В контрастной МРТ используется гадолиний — ион редкоземельного металла в хелатной форме*. Он укорачивает T1-время релаксации, и ткани становятся ярче на T1-взвешенных изображениях.

Введённый внутривенно контраст распределяется в сосудистом русле и межклеточном пространстве. Из здоровой ткани гадолиний выводится быстро, а в повреждённой или фиброзной задерживается из-за разрушения мембран клеток или увеличения внеклеточного объёма. Это даёт характерный эффект позднего контрастирования, где здоровая ткань выглядит тёмной, а рубцы и зоны некроза — светлыми.

Контрастные МРТ-исследования могут быть разными:

• перфузия миокарда — выполняется сразу после введения вещества и показывает, как кровь поступает к сердцу здесь и сейчас;

• позднее контрастирование — проводится через 10–15 минут и помогает выявить фиброз, рубцы, воспаление и инфильтрацию;

• T1-картирование до и после контраста — используется для расчёта внеклеточного объёма, позволяющего оценить выраженность фиброза и других структурных изменений.

Картирование

Картирование — это количественная оценка тканей. При картировании алгоритмы реконструкции МРТ не просто формируют тёмные и светлые участки, как на обычных T1/T2-снимках, а присваивают им конкретные значения в миллисекундах или процентах. Если цифры отклоняются от нормы, значит, в ткани есть патологические изменения.

• Показатели T1 повышаются при фиброзе, воспалении, инфильтрации, снижаются при жировой дегенерации и перегрузке железом.

• Повышенные T2-значения указывают на отёк, активное воспаление, острый инфаркт.

• Внеклеточный объём миокарда рассчитывается в процентах по T1-картам до и после контрастирования. Используется для обнаружения фиброзных участков.

Анатомия камер и перегородок

МРТ способна воссоздавать трёхмерную анатомию сердца, включая предсердия, желудочки, клапаны и перегородки. 3D-реконструкция позволяет рассмотреть сердце во всех плоскостях — что особенно важно при врождённых пороках и сложных аномалиях, а также при подготовке к операции.

Толщина и структура миокарда

Магнитно-резонансная томография сердца — единственный неинвазивный метод, который даёт информацию о структуре миокарда. Используя T1/T2-картирование и позднее контрастирование, врач может выявить:

• отёк и воспаление — при миокардитах, остром инфаркте;

• фиброз и рубцы — при постинфарктных и гипертрофических изменениях;

• инфильтрацию (например, при амилоидозе или саркоидозе).

Такие данные невозможно получить с помощью ЭхоКГ или КТ сердца, потому что ультразвук передаёт строение и функцию органа, а компьютерная томография — состояние коронарных артерий и кровоснабжение миокарда.

Клапаны и кровоток

Кинорежим показывает, как работают клапаны и движется кровь из камер в сосуды и наоборот. Для измерения скорости и объёма кровотока используют фазово-контрастные методики, которые позволяют вычислить степень регургитации (обратного заброса), стеноза (сужения) и шунтовых потоков (аномальное русло — например, из-за дефекта перегородки).

Перикард

На МРТ можно рассмотреть все слои перикарда, что позволит заметить:

• утолщение — признак хронического воспаления или констрикции;

• сращения — адгезии между листками;

• жидкость (выпот) и степень её распространения;

• констриктивные признаки — ограничение подвижности стенок сердца.

Исследование помогает различить два схожих по проявлениям состояния — констриктивный перикардит (сердце сдавлено оболочкой) и рестриктивную кардиомиопатию (сердце теряет эластичность из-за уплотнения мышцы).

Коронарные и крупные артерии

Метод визуализирует аорту, лёгочную артерию и другие магистральные сосуды. Коронарные артерии отображаются хуже из-за малого диаметра и сокращений сердца. Впрочем, это временное ограничение — технология МРТ-коронарографии активно развивается. Для оценки коронарного кровообращения предпочтительнее коронарография, однако при противопоказаниях к йодсодержащему контрасту врач-кардиолог может назначить МР-ангиографию.

Ишемическая болезнь сердца

МРТ сердца позволяет выявить зоны ишемии или некроза и живые участки миокарда, то есть отличить обратимые поражения от необратимых. Для анализа кровоснабжения используются перфузионные режимы, а для поиска фиброза (в том числе постинфарктных рубцов) — позднее контрастирование.

Кардиомиопатии

Магнитно-резонансная томография сердца — самый информативный метод в диагностике кардиомиопатий (КМП).

Он безошибочно определяет тип поражения:

• гипертрофическая КМП — по толщине стенок и локализации фиброза.

• дилатационная КМП — по сократимости и степени фиброзных изменений.

• рестриктивная и аритмогенная — по структуре миокарда, в т. ч. по замещению мышечной ткани соединительной или жировой.

Врожденные и приобретённые пороки

МРТ детально отображает анатомию сердца и крупных сосудов, что делает его ценным инструментом для выявления сложных врождённых пороков. Вдобавок технология безопасна для организма — исследование выполняется почти без ограничений, что важно для детей и хронически больных пациентов.

Воспалительные заболевания сердца

МРТ с картированием и поздним контрастированием — оптимально для диагностики миокардита и перикардита. Она позволяет обнаружить отёк и воспаление, участки некроза, утолщение и сращения перикарда — типичные признаки этих патологий. Также с её помощью можно наблюдать за восстановлением сердца после перенесённого заболевания.

Это в теории. Но на практике, к сожалению, метод доступен не всем. Он используется в специализированных центрах (федеральных, областных, университетских больницах), а в обычной поликлинике врач-кардиолог, скорее всего, назначит ЭхоКГ. И только если данные покажутся противоречивыми или потребуют уточнения — направит на МРТ.

Опухоли, тромбы, послеоперационный и постинтервенционный контроль

По снимкам МРТ можно дифференцировать опухоли и тромбы сердца — эти образования имеют разную структуру, васкуляризацию и динамику контрастирования. Также магнитно-резонансная томограмма даёт исчерпывающие сведения о состоянии органа после операций, стентирования или шунтирования.

Подготовка

Перед исследованием нужно снять металлические предметы и электронные устройства и сообщить о наличии имплантов, хронических заболеваний, беременности и о грудном вскармливании. Заранее готовиться к процедуре не нужно, однако в день исследования лучше отказаться от кофе и крепкого чая: они учащают сердцебиение, что может влиять на качество изображений.

Что делать, если у вас имплант?

Перед МРТ уведомите специалиста об имплантах и электронных устройствах в вашем теле. Сильное магнитное поле может сместить или нагреть предмет, нарушить работу прибора или исказить снимки.

1. Сообщите врачу о кардиостимуляторе, дефибрилляторе, сосудистом стенте, протезе клапана, искусственном суставе, слуховом или зубном импланте.

2. Возьмите с собой паспорт устройства (или фото этикетки с модели и серийного номера). По нему проверят, можно ли проводить исследование.

3. Не пытайтесь определить совместимость самостоятельно. Похожие устройства могут различаться по допускам к МРТ.

4. Если устройство совместимо, исследование выполняют по специальному протоколу под наблюдением специалистов.

5. Если не совместимо, врач подберёт альтернативу (например, КТ или УЗИ).

Процедура

Человек ложится на подвижный стол, который заезжает внутрь томографа, затем начинается МРТ-сканирование. Обследование занимает в среднем 30–60 минут. Делается серия снимков в разных режимах: сначала кинорежимы, на которых видно, как сокращается сердце, затем — карты T1/T2 для оценки структуры органа.

В расширенных исследованиях добавляют стресс-перфузию (оценку кровоснабжения под медикаментозной нагрузкой) и позднее контрастирование для выявления рубцов и фиброза. Если назначено контрастирование, внутривенно вводят препарат с гадолинием.

После исследования можно сразу возвращаться к обычным делам. Исключение — стресс-тест: врач коротко наблюдает за состоянием и давлением и только убедившись, что всё в порядке, отпускает пациента домой.

Что показывает МРТ сердца?

Метод даёт трёхмерное изображение сердца и сосудов и позволяет оценить, как работают камеры, клапаны и мышцы. По результатам исследования можно выявить воспаление, отёк, рубцы и другие изменения тканей.

Когда врач назначает МРТ сердца?

Когда нужно уточнить диагноз (например, при кардиомиопатиях, миокардитах, пороках, подозрении на ИБС) или после инфаркта. Также метод применяют для оценки последствий операций и стентирования.

Чем МРТ отличается от УЗИ или КТ сердца?

УЗИ показывает, как устроено сердце и как оно сокращается, КТ — строение сосудов и кровоснабжение миокарда, МРТ — состав и состояние тканей. Магнитно-резонансная томография позволяет обнаружить такие патологические изменения, как воспаление, фиброз и рубцы, дифференцировать опухоли и тромбы и многое другое.

Опасна ли процедура и нужна ли подготовка?

Нет, МРТ безопасна. Нужно снять все металлические предметы, сообщить специалисту об имплантах и не пить кофе перед исследованием. После процедуры можно сразу возвращаться к обычным делам.

Зачем иногда вводят контраст?

Контраст на основе гадолиния делает различия между здоровыми и повреждёнными тканями более заметными. Он помогает выявить патологии и оценить кровоснабжение органа.

Можно ли делать МРТ сердца при имплантах или стенте?

Да, если устройство совместимо. Врач проверит модель и при необходимости проведёт исследование по специальному протоколу. Если имплант не совместим, подберут альтернативный метод — например, КТ или УЗИ.