Сцинтиграфию сердца назначают нечасто — только если стандартные методы не дают ответа и нужно понять, насколько жизнеспособна сердечная мышца. Исследование относится к ядерной медицине и выполняется в отделениях, специализирующихся на лучевой терапии и радионуклидной диагностике. В этой статье — всё, что следует знать о сцинтиграфии: когда, как и зачем она проводится и какую информацию даёт врачу.
Что такое сцинтиграфия сердца
Сцинтиграфия сердца — радиологический (радиоизотопный) метод, позволяющий оценить кровоснабжение и жизнеспособность миокарда.
В качестве контраста пациенту вводят малую дозу радиоактивного препарата. Вещество с током крови распределяется по тканям, а специальное оборудование, оснащённое гамма-камерой, фиксирует, как оно накапливается в миокарде. Эти данные помогают выявить ишемию, рубцовые изменения и оценить способность мышечной ткани к восстановлению.
Как работает метод и на чём он основан
История развития сцинтиграфии
Отправной точкой стало изобретение в 1957 году физиком Хэлом Энгером гамма-камеры. Это устройство, способное считывать гамма-излучение и формировать на основе полученных сигналов изображение органа. За полвека до этого Анри Беккерель открыл радиоактивность, а Джордж де Хевеши предложил использовать радиоактивные соединения как трассеры — вещества, распределение которых в организме можно отследить.
С 1960-х гг. гамма-камеры начали внедряться в клиническую практику, а в 1970-х появилась однофотонная эмиссионная томография (SPECT; в русскоязычном эквиваленте — ОФЭКТ), а затем современные гибридные системы ОФЭКТ-КТ совмещают на выходе функциональные и анатомические данные.
На чём основан метод
Внутри гамма-камеры находится плоский кристалл (обычно из иодида натрия, активированного таллием). Он вспыхивает всякий раз, когда на него попадает гамма-излучение, исходящее от радиофармпрепарата, который накапливается в тканях миокарда.
Радиофармпрепаратом (РФП) называют препарат, который, распределяясь с кровотоком, активно захватывается клетками сердечной мышцы. Раньше использовали таллий-201, но сегодня его применяют значительно реже — у него более высокая лучевая нагрузка, менее чёткая визуализация и длительный период полураспада (≈73 часа). В большинстве клиник его заменили технеций-99m-мечеными препаратами — сестамиби и тетрофосмином. Они дают лучшее качество изображения и безопасней для пациента.
Вспышки улавливают фотоумножители и преобразуют в электрические сигналы. Программа считывает и строит карту распределения РФП. Чем больше сигналов, тем сильнее в этом месте кровоток — по такому правилу оценивается кровоснабжение миокарда. Потому метод и назвали сцинтиграфией: от лат. scintillare — «вспыхивать».
ОФЭКТ сердца — усовершенствованная технология, позволяющая получить объёмное изображение. Однако в её основе лежит всё тот же принцип: сцинтилляционный кристалл, фотоумножители и компьютерная обработка сигналов. Отличие в том, что гамма-камера вращается вокруг пациента, собирая проекции под разными углами. Компьютер объединяет их в 3D-реконструкцию. На ней видны участки нормальной перфузии, зоны сниженного кровотока, рубцы и некротические изменения.
Также существуют комбинированные сканеры, объединяющие ОФЭКТ и компьютерную томографию. Вторая дополняет первую, обеспечивая большую информативность. Дело в том что ОФЭКТ формирует карту распределения РФП, а не анатомическую картину. Она не покажет коронарные артерии, клапаны, мелкие структуры, толщину стенки и размеры камер, поскольку её разрешение в 10–20 раз ниже, чем у КТ. Компьютерная томография уточняет локализацию нарушений и отображает строение сосудов, камер и клапанов сердца.
Опасна ли радионуклидная диагностика?
Активность РФП очень мала — у него короткий период полураспада и выведения, поэтому излучение быстро уменьшается. Эффективная доза низкая и риск побочных эффектов минимален, а польза — несопоставимо высокая. Поэтому если доктор назначил сцинтиграфию, волноваться не стоит: она не навредит, а поможет справиться с болезнью, обеспечив врача важной информацией.
Что показывает сцинтиграфия сердца
Метод сцинтиграфии отражает перфузию миокарда — приток крови к разным участкам сердечной мышцы. Исследование показывает, где кровоснабжение нормальное, где сниженное, а где усиленное — как реакция на нагрузку или компенсаторный процесс.
-
Ишемия и постинфарктные изменения. Сцинтиграфия выявляет обратимые нарушения перфузии (ишемию) и необратимые дефекты (рубцы) после инфаркта. Здесь всё просто: ишемия — это зона слабого кровотока, где наблюдается низкий, но не нулевой захват РФП; некроз — мёртвый участок, на котором препарат не захватывается клетками. Благодаря исследованию врач видит, где ткани миокарда можно восстановить, а где уже нет. Это принципиально важно, например, для планирования коронарного шунтирования или стентирования.
-
Жизнеспособность и некроз тканей. В сочетании с позитронно-эмиссионной томографией (ПЭТ) метод ещё лучше определяет жизнеспособность сердечной мышцы — по особенностям метаболизма. Бывает так, что по ОФЭКТ перфузия нарушена, а по ПЭТ клетки ещё живы. И значит, лечение имеет все шансы быть успешным.
-
Стресс-изотопная проба. Исследование выполняют в два этапа — при нагрузке и в покое (порядок зависит от протокола). Если на снимках видно, что при стресс-тесте приток крови в какой-то зоне снижается, хотя в покое он был нормальным, — это признак ишемии, которая обратима. А если участок кровоснабжается плохо и в том, и в другом случае, — это рубцовые изменения, при которых кровоток сам уже не восстановится.
-
Прогноз ИБС. По результатам врач может спрогнозировать риск повторных ишемических событий — например, инфаркта — и вероятность внезапной смерти. Чем больше зона ишемии или некроза, тем хуже сократимость — и выше риск осложнений.
Ишемия — это состояние, при котором ткань из-за плохой перфузии недополучает кислород и питательные вещества. В результате такого голодания сердечная мышца сокращается хуже. Если ишемия кратковременная — клетки со временем восстанавливаются, если длительная — отмирают и формируется рубец.
Виды сцинтиграфии сердца
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Базовый вариант, применяемый для диагностики ишемической болезни сердца (ИБС). Сцинтиграфию могут проводить в два этапа — при нагрузке и в покое. Чаще используют протокол, когда сначала выполняют стресс-изотопную пробу, а затем добавляют исследование в покое. Но не всегда, а при необходимости. Потому что если при стресс-тесте перфузия нормальная, второй этап проводить нет смысла: очевидно, что в покое кровоток тоже в норме.
ОФЭКТ (SPECT) сердца
Это более продвинутое исследование — трёхмерная версия сцинтиграфии. Гамма-камера вращается вокруг пациента, а компьютер создаёт объёмную модель сердца.
-
Современные алгоритмы могут синхронизировать съёмку с ЭКГ. Этот режим визуализирует не только кровоток, но и работу миокарда — врач видит, как сокращаются желудочки и их содержимое поступает из камер в сосуды.
-
Комбинированные системы ОФЭКТ-КТ позволяют сопоставить функциональное исследование с анатомией органа — точность локализации рубцов и участков ишемии возрастает в разы.
ПЭТ сердца
Строго говоря, ПЭТ — не сцинтиграфия. Но поскольку два этих метода могут сочетаться в одном исследовании, я условно включил в список и позитронно-эмиссионную томографию. Она даёт ещё больше деталей и позволяет оценить метаболическую активность тканей.
Для ПЭТ применяют фтордезоксиглюкозу — радиоактивный аналог глюкозы. Живые клетки поглощают её и видны на снимках, мёртвые — нет. По результатам сканирования можно видеть, какие участки сердечной мышцы имеют шансы на восстановление. Чаще всего ПЭТ используют перед операцией на сосудах или при неоднозначных результатах сцинтиграфии.
Когда назначают сцинтиграфию сердца
Подозрение на ишемическую болезнь
Сцинтиграфию назначают, когда по обычным обследованиям (ЭКГ, ЭхоКГ, КТ) невозможно понять, есть у пациента ишемия или нет. То есть риск ИБС присутствует — он не низкий, но и не очевидный. Исследование покажет, получает ли достаточно крови миокард и в какой терапии нуждается пациент: медикаментозной или интервенционной (стентирование, шунтирование).
После инфаркта миокарда
После острых коронарных событий важно определить, какие участки сердечной мышцы остались жизнеспособными, а где произошли необратимые изменения, т. е. сформировались рубцы. В этом случае сцинтиграфия определяет выбор лечения и помогает спрогнозировать осложнения.
Перед и после вмешательств
Перед операцией исследование покажет, какие участки сердца испытывают нехватку кровотока и где выше риск осложнений. Это позволит врачу грамотно спланировать реваскуляризацию* — уточнить, какие именно зоны нужно закрыть стентом или шунтом. После вмешательства сцинтиграфию назначают, чтобы оценить восстановление кровотока.
Неясные боли в груди или одышка при нормальной ЭКГ
Если ЭКГ и нагрузочные тесты не выявляют ишемию, а у врача имеются все основания предполагать, что она всё-таки есть, пациента направляют на сцинтиграфию с нагрузкой — физической либо фармакологической.
| Клиническая ситуация | Оптимальный метод | Что показывает |
|---|---|---|
| Подозрение на ИБС при промежуточной вероятности | Перфузионная сцинтиграфия миокарда или ОФЭКТ | Обратимые нарушения кровотока, зоны сниженной перфузии |
| После инфаркта миокарда | ОФЭКТ или ПЭТ сердца | Жизнеспособность и объём рубцовой ткани, остаточная ишемия |
| Перед вмешательством (стентирование, шунтирование) | ОФЭКТ-КТ или ПЭТ | Функциональное значение стенозов, риск осложнений |
| После реваскуляризации | ОФЕКТ, в том числе с ЭКГ | Восстановление кровотока, сократимость миокарда |
| Неясные боли в груди, отрицательные ЭКГ-пробы | Сцинтиграфия с нагрузкой | Ишемическая болезнь сердца |
| Необходимость точной количественной оценки кровотока | ПЭТ сердца | Миокардиальный кровоток и метаболическая активность |
Противопоказания и ограничения
Для исследования в покое противопоказаний нет, за исключением аллергии на РФП. Однако реакции гиперчувствительности встречаются крайне редко, так как современные препараты, меченные технецием-99m, как правило, переносятся хорошо.
При беременности и лактации исследование проводят по показаниям, если польза для матери превышает возможный риск для плода. Во время грудного вскармливания кормление приостанавливают на несколько часов или суток — срок зависит от РФП.
Для протоколов с нагрузкой существуют дополнительные противопоказания: острый инфаркт, нестабильная стенокардия, тяжёлый аортальный стеноз, неконтролируемые аритмии и др.
Как проходит сцинтиграфия сердца
Процедура не требует подготовки. Обычно рекомендуют за 12–24 часа исключить кофеин и энергетики, за несколько часов ограничить приём тяжёлой пищи (возможно и натощак), а также по согласованию с врачом скорректировать приём антиангинальных средств (нитраты, бета-блокаторы, антагонисты кальция и др.). При сахарном диабете режим обсуждают отдельно.
Введение радиофармпрепарата
Пациенту вводят РФП. Инъекцию делают в покое либо на пике нагрузки. Нагрузка может быть физической — на беговой дорожке или велоэргометре, — либо медикаментозной, если пациент не способен выполнять упражнения.
При фармнагрузке используют препараты с быстрым и непродолжительным действием: например, аденозин, дипиридамол, регаденозон или добутамин. Одни расширяют коронарные сосуды, а другие заставляют сердце работать активнее — будто человек совершает пробежку.
Исследование
Через 15–60 минут после введения РФП производят сканирование. Гамма-камера фиксирует, как радиоактивное вещество распределяется в тканях сердечной мышцы. Если используется ОФЭКТ-КТ, дополнительно выполняют низкодозовую томограмму.
В среднем процедура занимает 2–3 часа — в зависимости от используемого протокола: «стресс», «стресс + покой». Также может проводиться двухдневное исследование, при котором нагрузочные этапы выполняют отдельно.
Преимущества метода
Сцинтиграфия не просто отражает кровоснабжение сердца, но прежде всего «подсвечивает» жизнеспособность тканей — и в этом её главное преимущество. При диагностике ишемии метод может служить дополнением КТ- и инвазивной коронарографии. Эти методы визуализируют анатомию коронарных артерий и помогают выявить деформации, затрудняющие локальный кровоток.
При снижении перфузии кардиомиоциты недополучают кислород и питание. Если дефицит длительный, часть клеток отмирает — на этом месте формируется рубцовая ткань, которая не может нормально сокращаться. В этом заключается главная опасность ИБС.
Сцинтиграфию также проводят у постинфарктных пациентов, чтобы понять, какие участки миокарда могут восстановиться в ходе консервативного лечения, а какие требуют реваскуляризации. Она показывает рубцы (необратимые изменения мышечной ткани) и помогает спрогнозировать риски. И конечно, метод используется при динамическом наблюдении — для оценки эффективности терапии.
Сравнение с другими методами
Решение о сцинтиграфии принимается с учётом клинической картины. Сравнивать её с другими методами по принципу «лучше–хуже» некорректно: каждое исследование выполняет свою задачу. Разница — в тех данных, которые оно даёт врачу-кардиологу.
Эхокардиография
ЭхоКГ отображает анатомию органа, состояние клапанов, движение крови по камерам и работу сердечной мышцы. Последний показатель может косвенно навести врача на мысль о недостатке кровоснабжения сердечной мышцы, в том числе локальном — что требует дополнительного исследования.
КТ сердца и КТ ангиография
КТ показывает анатомию сердца, а КТ-коронарография визуализирует строение коронарных артерий — с бляшками, кальцинатами и сосудистыми аномалиями. Такие особенности могут влиять на кровоток, поэтому они указывают на возможную ишемию (хотя и не всегда). Если есть сомнения, врач-кардиолог назначает сцинтиграфию либо ОФЭКТ-КТ.
МРТ сердца
МРТ сердца показывает тканевую структуру миокарда — отёк, фиброз, рубцы, воспаление — и при специальных протоколах тоже позволяет оценивать его перфузию и жизнеспособность. Однако в рутинной клинической практике основным методом количественной оценки перфузии и жизнеспособности остаются радионуклидные исследования (ОФЭКТ и ПЭТ).
| Метод | Что показывает | Когда назначают | Как соотносится со сцинтиграфией |
|---|---|---|---|
| Эхокардиография | Анатомию сердца, работу клапанов, движение крови и сократимость миокарда | Первично при болях в груди, одышке, нарушениях ритма | Служит первым этапом: если видна зона сниженной сократимости, но причина неясна — назначают сцинтиграфию для оценки кровотока |
| КТ и КТ-коронарография | Анатомию органа, просвет коронарных артерий, наличие атеросклеротических бляшек, кальцинатов, сосудистых аномалий | При подозрении на анатомическое сужение сосудов | Показывает строение, но не функцию. Если по КТ стеноз сомнительный — сцинтиграфия помогает понять, нарушает ли он кровоснабжение сердца |
| МРТ сердца | Структуру тканей: отёк, фиброз, рубцы, воспаление | При сложных случаях, миокардитах, кардиомиопатиях, уточнении рубцов после инфаркта | МРТ показывает структуру, а сцинтиграфия — функцию и жизнеспособность тканей |
| Сцинтиграфия | Перфузию — приток крови к миокарду, ишемию, рубцы, сократимость (с ЭКГ) | При подозрении на ИБС, после инфаркта, до и после реваскуляризации | Оценивает функциональное состояние — показывает, где сердце не получает достаточно питания и кислорода |
| ПЭТ сердца | Метаболизм тканей и точный миокардиальный кровоток | При сложной ИБС, неоднозначных результатах ОФЭКТ, планировании шунтирования | Используется, когда нужно точно определить жизнеспособность миокарда и потенциал восстановления |
Выводы
Сцинтиграфия сердца позволяет оценить кровоснабжение и жизнеспособность сердечной мышцы. Она показывает, где миокард страдает от ишемии, какие участки можно восстановить, а где необратимо сформировался рубец.
Метод обеспечивает визуализацию распределения препарата в клетках миокарда. Он доступен в 3D-формате и может сочетаться с ПЭТ и КТ, что в разы повышает точность обследования. По результатам врач может определить риски осложнений, выбрать между медикаментозным лечением и реваскуляризацией и более точно спрогнозировать течение ИБС.
Сцинтиграфия не относится к первым этапам диагностики и назначается только по показаниям: при подозрении на ишемическую болезнь сердца, после острых коронарных событий и перед сложными вмешательствами.
Часто задаваемые вопросы (FAQ) про сцинтиграфию сердца
Что такое сцинтиграфия сердца?
Это радиологическое исследование, которое показывает кровоснабжение и жизнеспособность миокарда. Пациенту вводят радиофармпрепарат — вещество, которое временно накапливается в тканях. Гамма-камера сканирует его и создаёт изображение, на котором видны зоны нормальной, сниженной и повышенной перфузии..
Чем сцинтиграфия отличается от КТ и УЗИ сердца?
УЗИ (эхокардиография) визуализирует строение сердца, работу клапанов и движение крови, КТ — анатомию сосудов и возможные сужения, а сцинтиграфия — особенности кровоснабжения и жизнеспособность миокарда.
Опасны ли радиоактивные средства?
Нет. Доза радиации очень мала, а современные радиоактивные препараты быстро выводятся из организма. Сцинтиграфия проводится десятки лет по всему миру — это проверенный метод, который безопасен даже для пациентов с хроническими заболеваниями.
Нужна ли подготовка к процедуре?
Особой подготовки нет. За сутки стоит исключить кофе и энергетики и уточнить у врача, нужно ли временно отменить лекарства (например нитраты или бета-блокаторы). Перед процедурой стоит отдать предпочтение лёгкой пище.
Что значит «снижение перфузии» в заключении?
Это означает, что кровоток на каком-то участке миокарда снижен. Если нарушение даёт о себе знать только при нагрузке, это обратимая ишемия. Если кровоток снижен и в покое, и при нагрузке, значит, мышца на этом участке уже не функционирует — чаще всего из-за рубцевания после инфаркта.
Когда назначают нагрузочную сцинтиграфию сердца?
Исследование назначают, чтобы оценить кровоснабжение сердца при нагрузке. Стресс создают физически (беговая дорожка, велоэргометр) или лекарственно — препаратами, которые расширяют коронарные сосуды или усиливают ЧСС и сердечный выброс. Так можно выявить ишемию, которая не проявляется в покое, но становится заметной при резком возрастании потребности сердца в кислороде и питании.
Источники литературы
-
Vrints C., Andreotti F., Koskinas K.C., Rossello X., Adamo M., Ainslie J. et al. 2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes. Eur Heart J. 2024;45(36):3415-3537.
-
Gulati M., Levy P.D., Mukherjee D., Amsterdam E., Bhatt D.L., Birtcher K.K. et al. 2021 AHA/ACC/ASE/CHEST/SAEM/SCCT/SCMR Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain. Circulation. 2021;144(22):e368-e454.
-
American Society of Nuclear Cardiology (ASNC). Positron Emission Tomography Myocardial Perfusion Imaging: ASNC Practice Points [Internet]. Fairfax (VA): ASNC; 2024
-
American Society of Nuclear Cardiology (ASNC). Positron Emission Tomography Assessment of Myocardial Viability (18F-FDG): ASNC Practice Points [Internet]. Fairfax (VA): ASNC; 2024
-
Al-Mallah M.H., Bateman T.M., Branch K.R., Crean A., Gingold E.L., Thompson R.C. et al. 2022 ASNC/AAPM/SCCT/SNMMI guideline for the use of CT in hybrid nuclear/CT cardiac imaging. J Nucl Cardiol. 2022;29(6):3491-3535.
-
International Atomic Energy Agency (IAEA). Nuclear Medicine Resources Manual. 2020 Edition. Human Health Series No. 37. Vienna: IAEA; 2021. ISBN: 978-92-0-107920-4.
-
Российское кардиологическое общество; Министерство здравоохранения РФ. Стабильная ишемическая болезнь сердца: клинические рекомендации. 2020.
-
Завадовский К.В., и др. Сцинтиграфия миокарда с 123I-МИБГ в оценке прогноза сердечно-сосудистых заболеваний. Российский кардиологический журнал, 2019.
-
Naik D., Merai P., Grazette L., Kandathil A., Ata D., Wong C.Y. Duration of Breastfeeding Interruption in Nuclear Medicine Procedures. J Nucl Med Technol. 2023;51(3):239-244.
-
Drugs and Lactation Database. Technetium Tc 99m sestamibi [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); обновлено 2023-10-15.
-
Drugs and Lactation Database. Technetium Tc 99m tetrofosmin [Internet]. Bethesda (MD): National Library of Medicine (US); обновлено 2023-10-15.
