Методы диагностики сердечно-сосудистой системы

Здравствуйте, уважаемые читатели. Данная статья является навигационной и служит отправной точкой на пути Вашего понимания методов диагностики сердечно-сосудистой системы. В подразделах, посвящённых тому или иному методу, Вы найдёте ссылку, перейдя по которой, сможете ознакомиться с подробной информацией по каждой технологии исследования.

Введение в диагностику ССС

Необходимым методом обследования при болезнях сердца и сосудов является прежде всего расспрос пациента о жалобах, истории заболевания и фактах жизни, имеющих отношение к его развитию. Не менее важен физикальный осмотр:

• пальпация пульса;
• перкуссия грудной клетки и брюшной полости;
• аускультация лёгких и сердца;
• выявление отёков и так далее.

Для таких манипуляций не нужно сложное оборудование. Врач, как и раньше, использует стетоскоп и фонендоскоп для выслушивания звуков разной частоты. Измерение давления проводится аускультативным методом с помощью тонометра.

Способы выявления патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы совершенствуются. В середине XIX века появились первые данные о биоэлектрической активности сердца. В 1924 году Эйнтховен получил Нобелевскую премию за разработку метода ЭКГ, в 30 – 40е годы ХХ века появились портативные кардиографы. Сейчас ЭКГ-аппарат – цифровое устройство, способное регистрировать, анализировать, хранить и передавать записи кардиограммы.

В 50-е годы ХХ века в кардиологии начал использоваться ультразвук. Метод постоянно развивался. Вначале возникла двумерная эхокардиография, затем стали применяться допплер, стресс-ЭхоКГ, трёхмерная и чреспищеводная ЭхоКГ. В современной медицине развиваются всё более высокотехнологичные исследования - технологии спекл-трекинга, контрастной и 3D-эхокардиографии.

Революцию в кардиологии произвело введение в практику рентгенологических методов диагностики. В 1956 году Форсман, Ричардс и Курман получили Нобелевскую премию за разработку метода катетеризации сердца. В 60-е годы начала развиваться селективная коронарография, которая в будущем стала необходимой частью диагностики и лечения ИБС.

Помимо перечисленных выше, в современной кардиологии используются и другие способы выявления заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поговорим о них подробнее. Обратим внимание на новые технологии мобильного здравоохранения, которые помогают каждому человеку лучше следить за своим здоровьем и вовремя выявлять неблагополучные признаки.

Измерение артериального давления

Контроль за показателями артериального давления необходим не только у людей с болезнями сердца и сосудов. Регулярно измерять АД рекомендуется всем людям старше 40 лет, а также беременным, лицам с сахарным диабетом, болезнями почек, надпочечников, имеющим лишний вес.

Существуют разные методы измерения АД. Открытый используется в кардиохирургии во время операций на сердце. В других случаях применяются непрямые методы. Они основаны на изменениях сосудов верхних конечностей под влиянием кровотока в них.

Имеется два вида непрямого определения АД. Суть аускультативного метода заключает в том, что при повышении давления в манжете выше максимального уровня АД (систолического) кровоток в сосуде прекращается. Постепенно снижение давления приводит к появлению вначале небольшого, а затем активного потока крови по сосуду с формированием характерных шумов – тонов Короткова. После падения давления в манжете ниже минимального (диастолического) препятствий для крови в сосуде не остаётся, и шумы исчезают. Все эти звуковые феномены выслушиваются с помощью фонендоскопа.

Полуавтоматическая и автоматическая тонометрия основана на осциллометрическом методе. В отличие от аускультативного, пульсовые изменения в сосуде оценивает не человек с помощью органа слуха, а аппарат путём изучения колебаний стенки артерии при прохождении по ней пульсовой волны. Давление может измеряться на плечевой артерии (в области локтевого сгиба) или на лучевой (на запястье).

Современные автоматические тонометры измеряют артериальное давление с большой точностью. Приборы, которые можно крепить на запястье, более компактные и удобные. Инновационная технология – измерение давления осциллометрическим методом с помощью часов с манжетой. Они действуют как запястный тонометр, однако по сравнению с ним имеют гораздо более широкий функционал. Такие часы регулярно автоматически измеряют артериальное давление не только в покое, но и во время активных движений. Это даёт возможность контролировать АД при нагрузке, что очень важно при выборе режима тренировок.

Подробнее читайте в статье: "Методы измерения артериального давления" >>> Читать

ЭКГ

Электрокардиография – диагностическое исследование с целью изучения электрической активности сердца. Это недорогой, простой, полностью безопасный метод оценки работы сердца. Для проведения ЭКГ необходимо наложить электроды на конечности и грудную клетку. Сигналы с каждого из них образуют отведения. Стандартная ЭКГ включает 12 отведений – они дополняют друг друга и помогают врачу создать полное представление о характере и локализации изменений в сердечной мышце.

ЭКГ часто назначают при жалобах на частое сердцебиение, перебои и паузы в сердечном ритме, повторяющиеся боли в грудной клетке, одышку, приступы головокружения, слабость и другие симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование показано при профилактических медицинских осмотрах, перед хирургическими операциями и во многих других ситуациях.

ЭКГ может помочь в определении сердечного ритма и его нарушений, выявить приступ стенокардии или инфаркт миокарда, обнаружить увеличение камер сердца, внутрисердечную блокаду, признаки передозировки некоторых лекарств, оценить работу кардиостимулятора.

Инновации в этой области связаны с разработкой индивидуальных носимых устройств (умных часов и браслетов здоровья) с функцией регистрации ЭКГ в одном стандартном отведении.

Возможности таких миниатюрных аппаратов велики:

• целенаправленный регулярный контроль ЭКГ у лиц с высоким риском инсульта для своевременного выявления фибрилляции предсердий;
• контроль частоты сердцебиения при физической активности, что необходимо для определения интенсивности физических тренировок во время реабилитации или занятий спортом;
• выявление нарушений сердечного ритма для своевременного начала терапии;
• архивация записи и передача её врачу для контроля эффективности лечения.

Подробнее читайте в статье: "Что такое электрокардиография (ЭКГ) сердца? Регистрация и исследование электрической активности сердечной мышцы" >>> Читать

Нагрузочное ЭКГ-тестирование

Главная цель нагрузочных ЭКГ-проб – диагностика ИБС. Признаки ишемии миокарда возникают при сужении одной или нескольких коронарных артерий. В большинстве случаев они отсутствуют в покое и появляются лишь при увеличении частоты сердцебиения, когда сердечной мышце начинает не хватать кислорода из-за недостаточной пропускной способности сосудов. При этом могут возникать симптомы стенокардии (приступ загрудинной боли), одышка, другие проявления ИБС, или же патология может протекать бессимптомно. Ишемия миокарда ещё до появления болей в груди уже сопровождается изменениями на кардиограмме. Эти изменения и ищут при выполнении нагрузочного ЭКГ-тестирования.

Используется два вида нагрузочных ЭКГ-проб – велоэргометрия (тренировка на велотренажёре с заданной частотой оборотов педалей и их сопротивлением) и тредмил тест (ходьба по беговой дорожке с заданной скоростью и углом наклона). Во время пробы нагрузка ступенеобразно увеличивается до появления болей в груди, изменений на ЭКГ или достижения максимально допустимой частоты сердечных сокращений. В ходе исследования непрерывно регистрируется ЭКГ. Такое исследование помогает выявить признаки ишемии миокарда у 60 – 80% пациентов с ИБС. Если же проба будет положительной, то вероятность ИБС у такого человека достигает 96%.

Подробнее читайте в статье: "Стресс ЭКГ тест. Как проводят нагрузочное исследование сердца?" >>> Читать

Мониторирование ЭКГ и артериального давления

Электрокардиограмма отражает работу сердца лишь в короткий промежуток времени – обычно несколько секунд. Для выявления стойких изменений ритма и проводимости, признаков инфаркта миокарда этого достаточно. Однако нередко патология проявляется на кардиограмме непостоянно. В первую очередь это относится к экстрасистолии и пароксизмальным нарушениям ритма, а также к выявлению ишемии миокарда. Изменяются в течение суток частота сокращений сердца, атриовентрикулярная проводимость и другие параметры.

Холтер

Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – доступный и информативный метод диагностики преходящих блокад сердца, пароксизмальной суправентрикулярной или желудочковой тахикардии, суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он используется как дополнительный способ выявления ишемических изменений миокарда при ИБС, синдрома удлинённого интервала QT. 

Суточный мониторинг работы сердца назначают при жалобах на частый или редкий пульс, перебои в работе сердца, приступы сердцебиения, эпизоды внезапного головокружения или обмороков, боль в грудной клетке, одышку.

Современные технологии делают этот информативный диагностический метод доступнее. Так, доступен профессиональный браслет здоровья, способный трансформироваться в миниатюрный регистратор. Его размещают на коже грудной клетки. Прибор записывает ЭКГ в течение суток. Технология может быть незаменима для выявления редких, но опасных для жизни аритмий, которые проявляются обмороками или приступами частого сердцебиения.

Данные мониторирования ЭКГ можно использовать и в обычной жизни, например, для коррекции режима тренировок или как сигнал для обращения к врачу для прохождения обследования на медицинском оборудовании. 

Подробнее читайте в статье: "Холтер мониторинг. Суточное ЭКГ исследование сердца" >>> Читать

СМАД

Во время суточного мониторирования артериального давления (СМАД) с помощью манжеты и специального аппарата в течение суток несколько раз в час измеряется давление осциллометрическим методом. Это даёт возможность оценить максимальное давление, тяжесть гипертонии, уровень его ночного снижения и другие характеристики. Нередко это исследование назначается молодым людям для подтверждения артериальной гипертензии. Суточное мониторирование АД помогает выявить избыточную реакцию на физическую нагрузку, подобрать программу тренировок, правильно назначить режим приёма гипотензивных препаратов.

Подробнее читайте в статье: "СМАД - суточный мониторинг артериального давления. Как проводят исследование?" >>> Читать

Эхокардиография

В середине ХХ века для диагностики пороков сердца широко использовалась фонокардиография – запись шумов, которые возникают при изменениях потоков крови между сердечными камерами. В последние десятилетия её полностью вытеснила эхокардиография, или УЗИ сердца.

Эхо сердца предназначено для исследования структуры органа. Оно помогает оценить толщину стенок, состояние клапанов, размеры предсердий и желудочков, крупные сосуды. ЭхоКГ незаменима в диагностике врождённых и приобретённых пороков сердца, малых аномалий его развития. Метод применяется при ИБС для выявления зон с низкой сократимостью, которые соответствуют рубцовым изменениям миокарда. Он даёт важнейшую информацию для диагностики сердечной недостаточности, в том числе её доклинической стадии. УЗИ используется для подтверждения гипертонической болезни.

Помимо трансторакальной эхокардиографии (через грудную стенку), используется чреспищеводная и внутрисердечная ЭхоКГ. В первом случае миниатюрный ультразвуковой датчик вводится в пищевод. Этот способ важен для выявления тромбов в ушке левого предсердия – возможного источника эмболий мозговых артерий с развитием инсульта. Высока его чувствительность в выявлении инфекционного эндокардита, расслоения аорты. Метод используется для оценки состояния протеза митрального клапана.

Внутрисердечная ЭхоКГ применяется в центрах сердечно-сосудистой хирургии в ходе диагностики и интервенционного лечения наджелудочковых пароксизмальных нарушений ритма и врождённых пороков сердца.

Сонография (УЗИ) используется в современной диагностике ИБС. Стресс-ЭхоКГ – ультразвуковое исследование во время выполнения пациентом физической нагрузки, например, на велоэргометре. При ишемии миокарда врач видит ухудшение сократимости миокарда в динамике. Это даёт возможность оценить, какая именно из суженных коронарных артерий даёт наибольший «вклад» в развитие стенокардии у конкретного пациента, и затем провести её стентирование.

Подробнее читайте в статье: "УЗИ сердца и сосудов. Что такое ЭХО КГ?" >>> Читать

Коронароангиография

Это метод исследования коронарных артерий, основанный на изучении их внутреннего просвета после введения рентгенконтрастного вещества. При этом становятся видны сужения и стенозы, вызванные атеросклеротическими бляшками, а также другие изменения сосудов. КАГ является одним из ведущих диагностических методов при ИБС. Она позволяет оценить кровоток по коронарным артериям и решить вопрос о показаниях к операции. Без коронароангиографии направить пациента на стентирование или шунтирование артерий сердца не получится. Она проводится и в неотложном порядке при учащении приступов стенокардии, и в таком случае в ходе такой процедуры в просвет суженного сосуда устанавливают стент.

Подробнее читайте в статье: "Коронография - что такое и как делают?" >>> Читать

Компьютерная томография

Мультиспиральная компьютерная томография – современный неинвазивный рентгенологический метод выявления стенозов сосудов, питающих сердечную мышцу. Она используется для уточнения диагноза у пациентов с сомнительными данными нагрузочного тестирования. Её можно рассматривать как альтернативу обычной коронароангиографии.

Компьютерная томография сердца также используется для выявления перикардита, пороков сердца, аневризмы и расслоения аорты, тромбоэмболии лёгочных артерий, внутрисердечных опухолей, аритмогенных изменений (дисплазии) правого желудочка.

Подробнее читайте в статье: "КТ сердца и коронарных сосудов. Компьютерная томография с контрастом и без." >>> Читать

Магнитно-резонансная томография

МРТ сердца даёт полезную дополнительную информацию к результатам эхокардиографии или компьютерной томографии. Исследование проводится для измерений стенок и камер сердца, оценки подвижности миокарда, выявления внутрисердечных тромбов, анализа строения клапанов. В отличие от КТ, МРТ не несёт лучевой нагрузки.

МРТ с контрастированием полостей – точный метод оценки объёма желудочков и показателя его сократимости – фракции выброса. Эти данные могут понадобиться для решения вопроса о кардиохирургическом лечении. МРТ помогает в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда и миокардита. Она даёт наиболее точные данные о состоянии стенок аорты.

Подробнее читайте в статье: "МРТ сердца и коронарных сосудов. Магнито-резонансная томография с контрастом и без." >>> Читать

Ангиокардиография

Рентгенологический метод исследования камер сердца и крупных сосудов (грудных вен и артерий), который сейчас применяется редко. Строение предсердий и желудочков можно оценить с помощью ЭхоКГ или МРТ сердца. Однако ангиокардиография (АКГ) может быть полезна как дополнительный способ диагностики пороков и опухолей сердца при подготовке к хирургическому лечению. Она основана на введении через катетер рентгенконтрастного вещества в полости сердца и последующей серии рентгеновских снимков.

Подробнее читайте в статье: "Ангиокардиография сердца" >>> Читать

Электрофизиологическое исследование

ЭФИ применяется для диагностики некоторых аритмий, в том числе синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и других. Оно назначается для углублённого обследования при жалобах на приступы сердцебиения, эпизоды обмороков или головокружений неясного происхождения. Существует два метода ЭФИ – чреспищеводное (электрод вводится в просвет пищевода) и внутрисердечное. В первом случае оно направлено в основном на выявление происхождения тахиаритмий, а во втором – на точное определение очага этой аритмии перед выполнением радиочастотной абляции.

Подробнее читайте в статье: "ЭФИ сердца: как проводится электрофизиологическое исследование?" >>> Читать

Радионуклидные методы

Это группа современных кардиологических методик, общим для которых является использование радиофармпрепаратов – радиоактивных веществ, которые вводятся в кровоток и накапливаются в определённых участках миокарда или в полостях сердца. Для их проведения необходимо специальное оборудование – гамма-камера, которая фиксирует излучение. Основные из них – однофотонная эмиссионная компьютерная томография и перфузионная сцинтиграфия миокарда.

Радионуклидная диагностика может быть полезной при обследовании пациентов с врождёнными и приобретёнными пороками сердца, кардиомиопатиями, ИБС и другими заболеваниями. Она выявляет участки погибших кардиомиоцитов, зоны риска инфаркта миокарда, определяет объём жизнеспособного миокарда, состояние коллатерального кровотока. Эти данные, в частности, используются при составлении прогноза инфаркта миокарда и при оценке эффективности проведённых кардиохирургических и эндоваскулярных вмешательств.

Подробнее читайте в статье: "Сцинтиграфия сердца - радионуклидная диагностика" >>> Читать

Лабораторная диагностика заболеваний сердца

Помимо инструментальных технологий при патологии сердечно-сосудистой системы, перечисленных выше, в кардиологии широко используются лабораторные методы исследования. Наибольшее распространение из них получили следующие:

• Липидограмма крови
• Анализ на маркеры сердечно-сосудистых заболеваний
• Биопсия тканей сердца

Рассмотрим подробнее каждый метод.

Липидограмма

Это анализ крови для диагностики нарушений липидного обмена и атеросклероза. Он помогает кардиологу оценить риск развития заболеваний сердца и сосудов и вовремя назначить лечение. В обязательном порядке следить за показателями липидограммы необходимо людям с ИБС, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ожирением, болезнями почек и после инсульта.

Подробнее читайте в статье: "Липидограмма крови - что это? Расшифровка анализа, нормы показателей" >>> Читать

Сердечные маркеры

Это вещества, попавшие в кровь из погибших кардиомиоцитов. Они указывают на повреждение и некроз слеток сердца. Чаще всего из них используются сердечные тропонины. Их уровень повышается при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда.

Проверить уровень тропонинов в крови рекомендуется после перенесённого продолжительного приступа загрудинных болей, а также при учащении приступов стенокардии, ухудшении переносимости обычной физической нагрузки, увеличении количества принимаемого нитроглицерина.

Подробнее читайте в статье: "Сердечные маркеры заболеваний - анализ крови" >>> Читать

Биопсия миокарда

Биопсия – прижизненное получение материала для исследования под микроскопом. Биопсия миокарда помогает в диагностике отторжения трансплантированного сердца, кардиомиопатий, амилоидоза сердца и миокардита. Проводится она с помощью специального катетера, который вводится в полость сердца через сосуд. Биопсия миокарда позволяет с высокой точностью диагностировать редкие и тяжёлые кардиологические заболевания.

Подробнее читайте в статье: "Биопсия сердца - как делают?" >>> Читать

Заключение

Кардиолог определяет перечень обследований исходя из диагноза, жалоб, данных анамнеза и многих других факторов. Углублённая комплексная диагностика необходима для раннего начала лечения, профилактики осложнений, снижения числа принимаемых лекарств, улучшения прогноза и качества жизни пациента с сердечно-сосудистым заболеванием. Поэтому при появлении первых симптомов со стороны сердца или сосудов необходимо обратиться к врачу. Не последнюю роль в профилактике кардиологической патологии играет диспансерное наблюдение. Помочь сохранить здоровье могут и современные технологии, например, индивидуальные носимые устройства с функцией записи ЭКГ, измерения АД и другими.

Автор статьи: врач функциональной диагностики 
Чубейко Вера Олеговна