УЗИ сердца - эхокардиография

Диагностика врождённых и приобретённых пороков

ЭхоКГ — базовый метод исследования анатомии и гемодинамики сердца. Он позволяет выявить и описать:

• клапанные пороки — стенозы и регургитации клапанов (митрального, аортального, трёхстворчатого, реже — лёгочного);

• дефекты перегородки — межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной;

• аномалии сосудов — транспозиции, коарктация аорты, персистирующий артериальный проток, стеноз лёгочной артерии;

• послеоперационные и воспалительные изменения — протезы, шунты, зоны фиброза или аневризмы.

УЗИ используется как при первичной диагностике, так и при динамическом наблюдении врождённых и приобретённых пороков.

Оценка функции миокарда и сердечной недостаточности

ЭхоКГ — основной диагностический инструмент в работе с пациентами с сердечной недостаточностью. Он позволяет оценить функциональную активность органа, а именно:

• измерить размеры камер и толщину стенок;

• оценить общую и локальную сократимость миокарда;

• определить диастолическую функцию и давление в лёгочной артерии;

• выявить перегрузку объёмом или давлением крови.

Эхокардиография — простой и доступный метод. Сегодня УЗИ, в том числе с допплерографией, можно выполнить в любой поликлинике. Исследование назначают пациентам с жалобами на одышку, боль или дискомфорт в груди и иными симптомами.

Также на эхоКГ направляют при наличии факторов риска (сахарный диабет, гипертония, отягощённая наследственность) либо при обнаружении признаков структурных/функциональных изменений на физикальном обследовании или ЭКГ.

Мониторинг лечения и контроль после вмешательств

УЗИ сердца используется для оценки состояния до и после операций и интервенционных вмешательств (протезирование клапанов, стентирование, абляции). Также это важная часть протокола наблюдения при инфекционном эндокардите, кардиомиопатиях, врождённых пороках и контроля терапии при хронических заболеваниях.

Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ)

Это самый простой и распространённый вариант, при котором УЗИ выполняют наружно через грудную клетку. ТТЭ не имеет противопоказаний и подходит для большинства клинических ситуаций. Она позволяет оценить размеры камер сердца, функции миокарда и клапанов, убедиться в отсутствии или наличии жидкости в перикарде.

Однако качество изображения может быть снижено при ожирении, массивной грудной клетке, заболеваниях лёгких и после операций. При подозрении на патологии задних отделов или перегородок органа ТТЭ может быть недостаточно информативна. В этих случаях врач назначает чреспищеводную эхоКГ.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭ)

Пищевод располагается за сердцем — это удобная позиция для сканирования ультразвуком. Она даёт более детальное и чёткое изображение. ЧПЭ, при которой датчик вводится через пищевод, позволяет детально оценить клапаны, предсердия, перегородки и аорту.

Метод используют при подозрении на тромбы, инфекции (эндокардит) или врождённые дефекты перегородок, а также при сложных клапанных пороках.

Выполняется он сложнее, чем стандартная эхоКГ, а потому требует подготовки и лёгкой анестезии. Кроме того, у ЧПЭ имеются противопоказания: варикозное расширение вен пищевода, язвы, стриктуры, недавние кровотечения. После сканирования бывает лёгкий дискомфорт в горле.

Стресс-эхокардиография (Стресс-эхоКГ)

Стресс-эхоКГ — это исследование сердца ультразвуком, которое проводится с нагрузкой. Сначала выполняется эхокардиография в покое, затем — после или во время нагрузки, чтобы оценить, как орган работает в условиях стресса.

Метод позволяет выявлять скрытые нарушения, такие как ишемия, недостаточное кровоснабжение миокарда, дисфункция левого желудочка. Его назначают:

• при подозрении на ишемическую болезнь сердца (ИБС) или стенокардию, если стандартное эхоКГ не даёт полной картины;

• при клапанных пороках, когда есть основания предполагать появление или усиление регургитации под нагрузкой;

• для оценки функционального резерва миокарда перед кардиохирургическими вмешательствами;

• для мониторинга лечения при ИБС, кардиомиопатиях, сердечной недостаточности.

Если пациент способен двигаться полноценно, используют физическую нагрузку (велоэргометр, тредмил). Если нет — фармакологическую, чаще добутамином. Результаты фиксируются на каждом этапе — до, во время и после нагрузки — а затем сравниваются.

Допплер-эхокардиография

Допплерография — это принцип, основанный на эффекте Доплера: ультразвук меняет частоту, когда отражается от движущихся частиц (в частности, эритроцитов).
Поэтому допплеровский метод, в отличие от стандартного УЗИ, отражает не анатомию, а гемодинамику сердца.

Соответственно, допплер-эхоКГ показывает направление и скорость кровотока, а также градиенты давления крови. Исследование назначают, чтобы выявить регургитацию, шунты и признаки перегрузки камер.

Допплеровский режим встроен во все современные УЗ-аппараты. Он сочетается со стандартным B-режимом — серым 2D-изображением, которое отражает анатомию органа. Технически допплерография может выполняться трансторакально, через пищевод или в рамках стресс-эхоКГ. То есть с поверхностным или чреспищеводным датчиком — как с нагрузкой, так без неё.

Допплеровское УЗИ сердца выполняют для:

• оценки клапанных пороков — степени регургитации и стеноза, направления и объёма обратного тока крови;

• диагностики дефектов межкамерных перегородок — например, межпредсердных или межжелудочковых шунтов;

• расчёта давления в лёгочной артерии и оценки перегрузки правых отделов органа;

• контроля после операций и малоинвазивных вмешательств, когда важно отследить гемодинамику.

Современные эхокардиографические аппараты используют несколько допплеровских режимов. Каждый решает свою задачу:

• цветной показывает направление и турбулентность потока крови;

• спектральный (импульсный или непрерывноволновой) отражает скорость и форму кровотока;

• тканевой, который также является разновидностью спектрального, отражает, как двигаются мышцы сердца (стенка желудочка, кольцо митрального клапана и т.д.).

В клинической практике эти режимы комбинируются с 2D-визуализацией:

• 2D + цветной + импульсный допплер — стандарт оценки клапанов и потоков;

• 2D + непрерывноволновой — при подозрении на стеноз или ускоренный ток крови;

• 2D + тканевой — при анализе диастолической дисфункции и сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса.

В ряде случаев используются 3D/4D эхокардиография и контрастное УЗИ, когда важна максимально точная анатомия или есть сложности с визуализацией кровотока.

3D- и 4D-эхокардиография

3D-эхоКГ фиксирует объёмное изображение. Он не комбинирует плоские срезы, как обычное УЗИ, а собирает пространственную модель. Получается 3D-реконструкция камер, клапанов и перегородок сердца, где можно рассмотреть структуру под любым углом. 4D-визуализация — трёхмерная эхоКГ, которая показывает движения органа в реальном времени.

Такие исследования стоят дороже, и аппараты есть не во всех клиниках, особенно в регионах. 3D и 4D УЗИ применяются, когда нужна объёмная и точная визуализация:

• при сложных врождённых пороках у детей;

• для тщательного исследования митрального и аортального клапанов;

• при малоинвазивных операциях, в том числе в процессе проведения;

• для динамического мониторинга после пластики либо протезирования клапанов.

Камеры и стенки

Метод показывает размеры и форму предсердий и желудочков, толщину стенок и силу сокращений. Врач смотрит, нет ли гипертрофии (утолщения), ослабления миокарда или перерастяжения — то есть признаков сердечной недостаточности, гипертонии или перенесённого инфаркта.

Клапаны

ЭхоКГ позволяет оценить движение створок, наличие утолщений, кальциноза или регургитации. На УЗИ хорошо определяются клапанные пороки: например, сужение или неполное закрытие.

Перикард

Перикард — это сердечная сумка, которая содержит малое количество жидкости. Эта жидкость играет роль смазки и амортизатора. Если её становится много, развивается перикардиальный выпот. УЗИ позволяет выявить его и понять, насколько он опасен. Массивный выпот сдавливает орган — он не может нормально наполняться кровью, и возникает тампонада, требующая экстренной помощи.

Давление и кровоток

С помощью допплеровского режима измеряют скорость и направление кровотока. По этим данным можно косвенно измерить давление в лёгочной артерии и убедиться, что нет перегрузки сердца — она может развиваться при гипертонии, пороках клапанов и хронических болезнях лёгких.

Особые находки

Иногда на УЗИ обнаруживаются тромбы, вегетации (наросты) или опухолевидные образования. Такие случаи требуют дополнительного обследования — чаще всего оно выполняется через пищевод.

ЭхоКГ даёт много показателей: размеры камер, толщину стенок, фракцию выброса, скорости кровотока. Однако интерпретация их зависит от ситуации. Один и тот же размер левого предсердия у спортсмена и у гипертоника может быть как нормой, так и признаком перегрузки. Пограничная фракция выброса может считаться нормальной или чуть сниженной — в зависимости от жалоб пациента, артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Поэтому врач никогда не оценивает УЗИ в отрыве от клиники. Он учитывает симптомы, данные физикального обследования, ЭКГ, анализов и результаты других исследований (КТ, МРТ).

Преимущества

Главное достоинство УЗИ — его безопасность, связанная с отсутствием рентгеновского излучения. Ультразвук не вредит сердцу, поэтому эхокардиографию можно выполнять с любой периодичностью. Это особенно важно, когда врач следит за динамикой болезни: например, как восстанавливаются ткани после инфаркта, хорошо ли работает протезированный клапан.

Переносные аппараты позволяют делать УЗИ у постели больного — например, в палате. Ещё одно важное преимущество — универсальность. Эхокардиография подходит людям любого возраста и состояния здоровья, от новорождённых до беременных и пациентов с кардиостимулятором. Она безболезненна и не требует подготовки.

Ограничения

Ограничения УЗИ немногочисленны и носят чисто технический характер.

• Если ультразвук плохо проходит сквозь ткани, изображение получается недостаточно чётким. Такое бывает при ожирении, эмфиземе лёгких, деформации грудной клетки — дополнительные структуры, находящиеся на пути УЗ-волн, искажают картину.

• Также УЗИ не даёт оценить состояние коронарных артерий. Они слишком тонкие и расположены так, что аппарат их не видит. Для визуализации этих сосудов назначают КТ или МРТ.

• Качество исследования во многом зависит от действий узиста: насколько правильно он выбрал позицию датчика, угол, режим, параметры. Один и тот же пациент у разных специалистов может получить разные цифры. Класс аппарата тоже имеет значение.

Когда врач назначает дополнительные исследования

Если после у врача остаются вопросы, он направляет пациента на дополнительные исследования. Как правило, это визуализационные методы, но более продвинутые. С их помощью можно уточнить важные детали и/или выяснить причины изменений, обнаруженных на УЗИ.

• МРТ визуализирует ткани миокарда: есть ли воспаление, участки фиброза, отложений железа или жира. МРТ назначают при миокардите, кардиомиопатиях и редких инфильтративных заболеваниях.

• КТ-коронарография показывает состояние коронарных артерий и степень их сужения при атеросклерозе. Это метод выбора при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

• Сцинтиграфия и перфузионные исследования помогают оценить кровоснабжение миокарда и выявить участки с риском нарушений.

Что такое УЗИ сердца и чем оно отличается от ЭКГ?

Эхокардиография (эхоКГ) — это ультразвуковое исследование, которое показывает состояние и работу сердца. С его помощью врач оценивает, как сокращается миокард, открываются клапаны, движется кровь. ЭКГ фиксирует электрическую активность органа — ритм и проводимость.

В каких случаях врач назначает эхокардиографию?

Когда есть симптомы или данные осмотра, указывающие на возможные патологии:

• одышка, боли в груди, перебои, обмороки, отёки;

• шумы при аускультации, изменения на ЭКГ, повышенное давление;

• подозрение на пороки, сердечную недостаточность, кардиомиопатию;

• контроль после операций, стентирования, установки кардиостимулятора.

Также эхоКГ используют для профилактики у спортсменов, беременных, людей с наследственными факторами.

Вредно ли УЗИ сердца и нужна ли подготовка?

Это безболезненная и безопасная процедура. Подготовка зависит от метода.

• При обычной (трансторакальной) эхоКГ она не требуется.

• При чреспищеводной нельзя есть и пить за 4–6 часов до исследования.

• При стресс-эхоКГ может понадобиться отмена лекарств — это вы должны обсудить с врачом.

Что показывает УЗИ при сердечной недостаточности и пороках клапанов?

При сердечной недостаточности специалист смотрит размеры камер, толщину стенок, фракцию выброса, диастолическую функцию и давление в лёгочной артерии — по этим показателям можно понять, как сердце справляется с нагрузкой. При клапанных пороках врач видит утолщения, кальциноз, стеноз, пролабирование створок, обратный заброс или его отсутствие.

Почему после УЗИ могут понадобиться другие исследования?

УЗИ отображает уже имеющиеся нарушения — причины которых могут оставаться «за кадром». Иногда ультразвук оказывается недостаточно информативным: при поражении коронарных артерий или скрытой ишемии, например. Поэтому врач может назначить:

• МРТ — для оценки структуры и воспалительных изменений миокарда;

• КТ-коронарографию — для визуализации сосудов и степени их сужения;

• сцинтиграфию — для оценки кровоснабжения и жизнеспособности ткани.

Можно ли поставить диагноз только по УЗИ?

Зависит от ситуации. Некоторые патологии сердца ультразвук определяет однозначно: пролапс митрального клапана, дефект перегородки, выпот в перикарде. Другие (которых большинство) требуют уточнения и интерпретации результатов в контексте жалоб, осмотра, ЭКГ и лабораторных анализов.